Como identificar a prostatite: todo sobre o diagnóstico

Diagnóstico da prostatite

Canto máis completo e competente sexa o diagnóstico de prostatite, máis eficaz será a terapia posterior. Un enfoque formal por parte dun médico pode producir un tratamento longo e ineficaz para o paciente. O seu traballo consiste en identificar a inflamación da próstata e todos os factores que a provocan.

Como os médicos diagnostican a prostatite

A prostatite é diagnosticada por un urólogo ou andrólogo. Despois dunha conversa co paciente, o médico prescribe os exames necesarios: primeiro un conxunto estándar (sangue, ouriños, secrecións de próstata, exame rectal), despois, se o indica, utilízanse métodos máis detallados e de alta tecnoloxía: TC, resonancia magnética, ecografía.

Toma anamnesis

Durante a primeira consulta, o médico fai as seguintes preguntas:

  • Duración das relacións sexuais (se se fixo máis curta, en que circunstancias);
  • A presenza de molestias na ingle durante unha longa estadía nunha posición estática, así como despois de beber alcohol ou hipotermia;
  • frecuencia e velocidade de micción (se hai dificultades, fluxo intermitente, cómpre levantarse a miúdo para ir ao baño pola noite);
  • calidade do orgasmo (aínda lixeira ou borrosa, exaculación dolorosa).

Cantos máis detalles observa o paciente, máis completa será a imaxe clínica feita polo médico.

diagnóstico diferencial

Os síntomas da prostatite son similares aos doutras enfermidades:

  1. Inflamación da vexiga (calambres ao urinar, dor no abdome inferior).
  2. adenoma (dificultade para orinar, pesadez na ingle).
  3. cancro de próstata (sangue na orina, problemas para orinar).
  4. Patoloxías rectais: hemorroides, paraproctite (inflamación), fisuras anais, creptite (colite ulcerosa).

Os métodos de diagnóstico adicionais e os motivos do seu uso están listados na táboa 1.

Táboa 1. Diagnóstico diferencial de prostatite

Enfermidade Grupo de risco Análises
Hiperplasia Homes maiores de 45 anos sen antecedentes de uretritis, cateterismo, trauma na vexiga e uretra (circunstancias que poderían explicar a dor, o sangue na orina) Ecografía de próstata e exame dixital
Prostatite Principalmente homes novos que recentemente tiveron febre e hipotermia sen antecedentes de factores provocadores (idénticos á hiperplasia) Ecografía, hemograma completo (CBC), exame dixital de próstata
Cancro de próstata Homes maiores de 45 anos, sen antecedentes de factores provocadores Ecografía de próstata, análise de PSA, exame dixital

Se é necesario, outros especialistas participan no diagnóstico: proctólogo, neurólogo, vertebrólogo. Os dous últimos especialistas identifican as causas da dor asociada a unha lesión na estrutura da columna vertebral e unha lesión nas terminacións nerviosas.

Palpación rectal

Exame dixital rectal da próstata

O exame dixital rectal é o método máis accesible e informativo para comprobar o estado da próstata. Durante o procedemento, o médico presta atención aos seguintes parámetros da súa estrutura:

  • Volume;
  • densidade;
  • rugosidade superficial;
  • homoxeneidade (homoxeneidade dos tecidos);
  • marco
  • (claridade do esquema);
  • Preservación do istmo (costura lonxitudinal entre os lóbulos).

Coa prostatite, a glándula agrándase debido ao edema (é posible a asimetría), a súa consistencia é elástica, a ranura lonxitudinal (costura) non se pode sentir e o paciente pode sentir dor ao tocalo.

Para obter unha imaxe clara deste tipo de diagnósticoé necesariopreparar:

  1. Non ejacule o día anterior, non bebe alcohol, evite un esforzo físico excesivo, hipotermia e sobrecalentamento.
  2. Non andes en bicicleta por un día, non uses máquinas de remo (non ferir nin masaxear a próstata deste xeito).
  3. Antes de ver a un médico, faga un enema (pódese usar un microenema) para limpar a ampola rectal.

Podes sentir a próstata a unha profundidade de 3-5 cm do ano. O médico realiza o procedemento con luvas estériles e lubrica o dedo con xel. O paciente está de costado cos xeonllos escondidos ou está de pé no xeonllo.

Métodos de laboratorio

Os métodos de laboratorio para diagnosticar a inflamación da próstata inclúen o exame de biomateriais para a presenza de patóxenos.

sangue

Baseado nos resultados das análises de sangue xerais e bioquímicas (eliminando o capilar dun dedo), pódese sospeitar de prostatite nunha fase inicial. A análise realízase pola mañá co estómago baleiro. Non debe fumar durante unha hora antes do procedemento.

Indicadores importantes:

  • leucocitos (células sanguíneas, cuxo número aumenta coa diminución da inmunidade no contexto de reaccións inflamatorias). Normalmente de 4-9 × 10 ^ 9 unidades;
  • ESR (taxa de sedimentación dos eritrocitos). A norma é de 5 unidades, un aumento indica inflamación ou un proceso oncolóxico;
  • linfocitos
  • . Normalmente, a súa porcentaxe sobre o volume total de células sanguíneas está entre 18 e 40 unidades. O exceso significa infección.

A homes de máis de 40 anos prescríbelles unha proba de PSA, un marcador tumoral cuxo valor supera a prostatite crónica ou o cancro de próstata.Norma- menos de 4 ng / ml despois de 50 anos - 5, 53 ng / ml.

ouriña

A uretra atravesa a próstata (a parte prostática da uretra). Cando a glándula se inflama, a urina cambia de cor e consistencia. Realízanse tres tipos de análises para diagnosticar a prostatite:

  1. Xeral - Determinación de parámetros físicos e químicos. Signos de inflamación da próstata: a orina está turbia, esbrancuxada, alcalina, hai proteínas, leucocitos, filamentos purulentos, ás veces escuma ou sangue. Coa prostatite calcárea, atópanse fosfatos.
  2. Citolóxico: exame da presenza de células patoloxicamente modificadas. A presenza de eritrocitos e epitelio pode indicar un proceso tumoral.
  3. Bacteriolóxico: identificación de trazas da actividade dos microorganismos patóxenos. Para iso, faga un tanque que semente sedimentos nun medio nutritivo. Se hai bacterias e fungos, ao cabo dun tempo comezan a multiplicarse activamente. Escherichia coli a miúdo provoca prostatite.

Antes de pasar a ouriña, non debe comer ningún alimento salgado nin picante, nin consumir alcol nin colorantes (remolacha, café). A análise realízase pola mañá co estómago baleiro.Para a prostatite úsase o método de proba de tres vasos:O paciente orina alternativamente en cada vaso. O resultado é a primeira, a media e a última parte. Este método permítelle identificar a localización da inflamación: uretra, próstata, vexiga. O método de catro vidros é máis informativo. A última parte da urina recóllese despois da masaxe de próstata para manter a súa secreción.

Secreto e esperma da próstata

O zume producido pola próstata é un valioso material de diagnóstico. Prepárase para o seu valo do mesmo xeito que faría para un exame dixital rectal. Para que o volume do segredo sexa suficiente, non debería ter relacións sexuais durante tres a cinco días.

Métodos para examinar as secrecións de próstata:

  • microscopía;
  • sementeira traseira;
  • PCR (reacción en cadea da polimerase).

A PCR é o método máis preciso. Para procesar biomateriais úsanse encimas especiais que multiplican o número de fragmentos de ADN e ARN de axentes patóxenos. É necesario un dispositivo especial para a investigación: un anflicador. PCR en tempo real máis preciso. O resultado está listo nunha hora.

A inflamación da próstata está indicada pola presenza de corpos amiloides, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa e células epiteliais (máis de tres unidades no campo de visión) no seu zume. O número de grans lipoides diminúe e aumenta o número de leucocitos.

O espermogramapara a prostatite é unha análise adicional. No contexto de inflamación da próstata, os espermatozoides vólvense amarelados ou pardos, a súa viscosidade aumenta (licúase durante moito tempo) e hai unha microflora patóxena. Na prostatite crónica, atópanse células epiteliais da glándula, corpos amiloides e moco.

hisopo uretral

Tomar un hisopo da uretra nos homes

O hisopo uretral (raspado) é un método menos informativo para diagnosticar a prostatite que a análise de secreción.Utilízase nos casos en que é imposible obter esta última debido a hemorroides, empeoramento da inflamación e presenza de calcificacións no corpo da próstata..

O procedemento para inxerir o material é rápido pero incómodo: o médico mergulla un pincel na uretra, que atrapa parte das células que o cubren xunto cos microorganismos. A continuación, o biomaterial examínase mediante PCR, o que lle permite determinar a presenza de axentes patóxenos en calquera cantidade. A causa da prostatite poden ser infeccións xenitais: clamidia, trichomonas, micoplasma.

Antes de facer a análise por un día, debería rexeitar as relacións sexuais pola mañá, só realizar procedementos sanitarios externos para o pene (non verter nada na uretra) e non urinar durante dúas horas.

Métodos instrumentais

Podes usar métodos de diagnóstico instrumentais para confirmar e complementar os resultados das probas de laboratorio.

Ultrasóns e TRUS

O exame por ultrasóns da próstata permite visualizar a súa estrutura, contornos e o tipo de cambios de tecido. Para a prostatite, a ecografía transrectal (TRUS) considérase a máis informativa: o doutor insire a sonda no recto. Prepare o procedemento do mesmo xeito que palpando a glándula. Un ultrasonido abdominal (a través do abdome) é máis conveniente para un home, pero a próstata non é completamente visible por mor da vexiga.

Se a próstata está inflamada, a súa estrutura é heteroxénea, os contornos están borrosos, poden aparecer fibrosis (tecido conxuntivo crecido) e cicatrices. A próstata agrandase, a ranura entre os lóbulos está alisada.

Resonancia magnética, PET e TC

Se a ecografía orixina a asunción dun proceso tumoral, o médico prescribirá unha TC (tomografía computarizada) ou unha resonancia magnética (RM) para aclarar o panorama. Este último tipo de investigación é máis preciso, pero tamén máis caro. Os procedementos son indolores; en canto ao contido da información, poden substituír unha biopsia (fixar un fragmento de tecido).

A TC e a resonancia magnética mostran a estrutura da próstata en detalle: pedras, quistes, tumores, focos de inflamación, anomalías estruturais. Inxéctase previamente un axente de contraste na vea para obter unha imaxe máis clara (non se usa para homes con insuficiencia renal). Para o procedemento utilízase un tipo adecuado de tomógrafo e sonda rectal.

PET: CT de emisión de positróns. Permite analizar o estado da próstata a nivel celular e molecular. Non só determina a presenza e o tamaño do tumor, senón tamén a velocidade e calidade dos procesos metabólicos que teñen lugar nel.

Para preparar:O recto debe baleirarse. Non coma durante cinco horas antes do procedemento.

Características do diagnóstico de certos tipos de prostatite

A prostatite bacteriana aguda (infecciosa) diagnostícase en base a queixas dos pacientes, análise de ouriños, ultrasóns, hisopo uretral. Se a inflamación está activa, a glándula é dolorosa; en casos extremos non se permite un exame coidado dos dedos.

Os datos de laboratorio para diagnosticar a prostatite aguda non son especialmente significativos. Pode ser recomendable o cultivo de urina pero non é necesario. Coa inflamación activa, non hai tempo para agardar resultados. A terapia antibacteriana con medicamentos de amplo espectro úsase para aliviar os síntomas.

A prostatite crónica practicamente non se manifesta de ningún xeito, polo que a súa detección require toda unha gama de métodos de laboratorio, físicos e instrumentais. Pode ser necesario determinar o estado inmunolóxico e neurolóxico do paciente.

A palpación das secrecións glandulares, urinarias e de próstata é de suma importancia. A presenza de máis de 10 glóbulos brancos no campo de visión indica inflamación. Se o cultivo bacteriano non revela o crecemento da microflora infecciosa no contexto dun maior número de leucocitos, entón é necesaria unha análise para as infeccións xenitais.

Debido á natureza bacteriana da inflamación, atópanse un gran número de patóxenos na orina e no zume de próstata. Un signo microbiolóxico innegable de inflamación crónica: o número de microbios (UFC) é superior a 104 por ml. Algúns deles están numerados en ducias, polo que a súa presenza nunha cantidade de 10-102 por ml pode indicar prostatite.

Na inflamación bacteriana (non infecciosa) están ausentes, pero os expertos recomendan unha análise máis detallada nestes casos: punción da próstata, a través da cal se extraen os axentes patóxenos que viven en pasaxes de próstata pechadas. Ao mesmo tempo, o cultivo bacteriano é estéril, pero o patóxeno aínda se atopa ao final. Na maioría das veces é unha das variedades de E. coli.

Os ultrasóns non sempre revelan inflamación crónica. Ademais dos métodos anteriores, o médico pode prescribir uroflowmetry - unha medida da taxa de fluxo de ouriña usando sensores especiais.

Comorbilidades típicas

Procedemento de ureteroscopia

Para prostatite crónica a longo prazo con signos de coliculite (inflamación do tubérculo seminal xunto á próstata), úsase uretroscopia: un exame visual da canle cun endoscopio. Axuda a identificar o estreitamento da uretra, as violacións da súa estrutura, o estado das aberturas dos condutos excretores da próstata (moco, pus, espesamento) e do tubérculo seminal.

Interpretación dos resultados (definición das etapas da prostatite pola condición do tubérculo seminal):

  • Primeiro: o tubérculo seminal é vermello, edematoso e sangrante. O mesmo patrón obsérvase na parte traseira da uretra;
  • En segundo lugar, é característico un aumento e diminución periódica do vermelhidão e do inchazo.
  • Terceiro: prodúcense cambios cicatriciais no tecido do tubérculo e da uretra, como consecuencia do cal o lumen do uréter pode estreitarse (estenose).

A ureteroscopia irrita os receptores do tubérculo seminal, o que leva a unha microcirculación prexudicada e á motilidade da próstata, polo que o procedemento non se realiza innecesariamente.

A cistite tamén é compañeira da prostatite crónica. A ecografía e a cistoscopiadetectarán a inflamación da parede da vexiga. Durante a investigación, atópanse cambios patolóxicos nas membranas mucosas, especialmente na zona do pescozo. O estado da vexiga no contexto da prostatite crónica (esclerose prostática):

  1. Deformidade cicatricial do triángulo da vexiga.
  2. Aperturas ureterais dilatadas.
  3. Constricción do pescozo.

A cistoscopia prescríbese na fase final do exame por dor no abdome e micción frecuente.

O máis difícil de diagnosticar é a prostatite bacteriana crónica con dor pélvica de orixe indeterminada. Nestes pacientes, os médicos primeiro realizan investigacións para descartar infeccións da vexiga e patoloxías neuropsiquiátricas.

Como diagnosticar a prostatite na casa

Un home pode sospeitar de prostatite aguda polos seguintes signos:

  • Dor severa na parte inferior do abdome e na ingle (entre testículos e ano);
  • Aumento da temperatura corporal;
  • micción dolorosa (como cistite);
  • Ejaculación precoz e dolorosa.

Os mesmos síntomas ocorren con exacerbacións de prostatite crónica causadas por hipotermia ou consumo de alcol. O desenvolvemento desta forma de patoloxía pode estar indicado pola aparición periódica de sangue na orina, dor aburrida no perineo (especialmente nunha posición estática), dificultade para orinar e un deterioro na erección. Estes signos son a razón para contactar cun urólogo.

Conclusión

Canto máis dura o proceso inflamatorio na próstata, máis difícil se fai o tratamento. Polo tanto, non debes demorar o diagnóstico. Nas institucións gobernamentais, a maioría dos procedementos e tratamentos de seguimento son gratuítos.